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Plus de 4.000 médicaments remboursables… mais comment ?
Publié
par
Patrick Jacquemot
le 11/02/2025 à 06:02
2 commentaires
98 pages, près de 4.300 entrées de noms de médicaments : la liste positive est l’élément socle du remboursement des médicaments au Luxembourg. Régulièrement, la Caisse nationale de santé ajoute et retire ainsi des “remèdes” de cette nomenclature ! Mais si un médicament inscrit sur votre ordonnance figure dans ce catalogue, bingo ! Voilà la CNS prête à faire diminuer le coût d’achat pour l’assuré.
Selon un classement établi par l’administration luxembourgeoise elle-même, la prise en charge peut alors varier selon 3 niveaux : 40%, 80% et 100%. Cela sans que votre pharmacien n’y puisse rien changer puisque ce taux est fixé selon “l’intérêt médical” précis du remède prescrit.
Ainsi, par exemple, la prise en charge totale d’un médicament pas l’assurance-santé luxembourgeoise est acquise pour les médicaments ayant une « indication thérapeutique précise, contenant un seul principe actif, irremplaçables ou essentiels dans le traitement de pathologies graves ou chroniques ». Sachant que l’ensemble de ces conditions doivent être réunies simultanément pour décrocher le Graal du 100% gratuit pour le patient.
L’exception des frontaliers
Le taux réduit de 40% s’appliquera, lui, à des compositions « présentant un intérêt modéré, destinés au traitement symptomatique de pathologies bénignes ». Mais parmi la très longues listes des sirops, gélules, cachets et autres remboursés, c’est le 80% qui domine.
Au Luxembourg, le taux de prise en charge doit d’ailleurs clairement apparaître sur le ticket de caisse délivré par le pharmacien.
Sachant aussi que très rares sont les médicaments qui bénéficient, sans ordonnance, d’un remboursement. On trouve toutefois certains traitements homéopathiques dont l’achat peut être en partie dédommagée.
Par ailleurs, la Caisse nationale de santé assure le remboursement des médicaments achetés en Europe (ou en Suisse) dans les mêmes conditions qu’au niveau national. Il convient pour ce faire, d’abord de payer « en entier » les boites prescrites et ensuite d’envoyer facture et ordonnance à la CNS.
Frontaliers toutefois, ayez en tête que c’est bien la Caisse du pays de résidence qui reste compétente pour le remboursement des factures de médicaments achetés dans le pays de résidence.
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philduvbe
la pharmacienNE
philduvbe
Toutefois, frontaliers, sachez que vous ne serez pas traité de la même façon si vous achetez vos médicaments hors du Luxembourg, faut-il encore le savoir car même la pharmacien à Luxembourg n'en était pas informée.
Nous apprenions il y a peu qu'étant donné la balance négative de -3800€ qu'avait notre fils depuis 2016 dû à une longue période d'hospitalisation en Belgique à cette époque, que nous n'étions en mesure de retoucher les 80% de son médoc à passé 90€ par mois, les "remboursements", venant juste diminuer sa balance négative qui n'est pas prête de revenir positive...
On n'aurait pas droit à plus de 90% de remboursement selon leur convention. Je m'étonne toutefois car cela voudrait dire que les quasi 4000€ de trou proviennent de ce dépassement alors que c'est notre DKV qui payait l'addition chaque mois pour cette hospitalisation, nous n'étions pas remboursé à hauteur de 90% à mon sens. Il y a quelque chose d'opaque dans cette comptabilisation dont l'employée de la CNS se sentait bien ennuyée de nous dire que nous pourrions nous coucher sur les 700-800€ de remboursement que nous attendions recevoir pour ce médicament pour l'année.
Cela mériterait à nouveau une action collective Me Peuvrel pour une nouvelle discrimination viscieuse envers les frontaliers ...